郎咸平：医院和病人哪个更该吃药

　　2009年10月份，发改委对基本药品的零售价实行限价，与当时政府规定的零售指导价相比，有45%的药品降价，有49%的药品价格没有做作调整，有6%的短缺药品价格有所提高。从总体上看，药价下降了25%。到了2010年12月，发改委对17大类药品降低最高零售价，调整后的价格平均低了19%，一年可减轻百姓负担20亿元。药价低了，百姓乐了，我们真的找到关键了吗？我早说过，我们根本就不了解医改的本质，也不了解我们的医改到底要改什么。

 

　　我们先看看美国的医改。美国基本上一年要花2.4万亿美元在公共医疗卫生上，但仍然还有近8 000万人没有常规的医疗保险，因为美国的医疗保险实在太贵了。美国的药厂和保险公司是挂钩的，保险公司有个目录，在这个目录里明确地规定如果病人得了感冒的话，医生就只能开哪两个药，肝病的话能开哪几个药，还有其他什么病开什么药，而且什么牌子、什么成分、价格多少都讲得非常清楚。也就是说，医生开的药不能够超出保险公司的目录。

 

　　要知道，美国药厂的财力非常雄厚，有很大的政治力量，每当这些药厂推出新药或者推出一些新的医疗设备的时候，就会想办法透过国会等立法部门，把这些药和医疗设备纳入保险公司的承保范围。按照这个新的目录，医生就可以开贵的药，没有保险的病人就遭殃了，因为医生给他们开这种药的话，他们就得付更多的钱。对于有保险的病人来说，因为他们的保险是由企业来缴的，药价一增长，企业就必须向保险公司缴纳更高的保费。

 

　　那奥巴马怎么改革呢？奥巴马提出了一个医改税，也就是说除了薪水之外的奖金、花红、期权、股息等，全部都要缴税。问题就在这里，这些要缴税的奖金、花红、期权、股息一般都是有钱人持有的，这样做实质上是通过向富人征税来补贴穷人的医疗保险。富人为了少缴税会找保险公司算账，不准保险公司把贵的药放进目录中。富人也会像药厂一样透过国会等机构，逼迫保险公司不准把价格贵的药放进目录，因此最后的结果就是由富人来监管保险公司，从而让保险公司把价格贵的药全部剔除，这样保险公司的目录里就都是便宜药了。

 

　　中国医疗卫生领域的问题特别怪异，和美国的药厂与保险公司挂钩不同，中国的问题是药厂跟医院挂钩。我们的药厂找了一堆销售员，天天往医院里跑。而我们的医保目录药都是便宜的药，但是由于药厂和医院挂钩，医生在给病人看病的时候就不愿意开医保目录里的便宜药。我们的医生喜欢用药厂生产的价钱贵的药，这样医院才有高额收益，医生才能从中拿回扣。没办法，这些医院和医生认为他们也要创收嘛。而我们处理这个问题的时候又犯了头痛医头、脚痛医脚的老毛病。听到我们老百姓抱怨药价高了，政府就直接强迫药品降价。可是这又有什么用呢？老百姓去医院看病，医生本来只给你开一种药的，现在却开10种药。也就是说，药价虽然降了，但我们的负担反而更重。为什么这样？这就是因为我们完全没有搞清楚问题的本质，只要不把药厂跟医院挂钩的问题解决掉的话，医改问题就永远解决不了。

 

　　通过中美两国的医改对比，我们会清楚地发现如果政府要想解决这个问题的话，就必须搞清楚究竟有多少利益牵扯在里面。中国医院的大量收入来自于药厂，所以要想成功地推动医改，就不能让医院和药厂挂钩。正是由于医院和药厂挂钩，医生给病人开贵点的药就可以按比例抽成，这个抽成是会摊到药的成本中去的。所以药越来越贵，医生却越来越爽，药厂也不会做亏本生意，到最后肯定又是老百姓买单。就是因为这个恶性循环，搞得老百姓抱怨看病难、看病贵，大病、重病看不起。